Пучок Гиса - проводящий путь, по которому электрический импульс доходит до желудочков. Он делится на правую и левую ножки. Блокада означает, что по одной из них импульс идёт медленнее или не идёт вовсе, и желудочки возбуждаются не одновременно. На плёнке это видно по расширенному и изменённому по форме комплексу QRS.
Правая и левая: разница принципиальная
| Блокада правой ножки (БПНПГ) | Блокада левой ножки (БЛНПГ) | |
|---|---|---|
| Как часто у здоровых | часто, особенно неполная форма | значительно реже |
| Значимость | нередко вариант нормы | почти всегда требует обследования |
| Что обычно за ней стоит | может не быть ничего | чаще связана с болезнью сердца |
| Тактика | при отсутствии жалоб обычно наблюдение | ЭхоКГ и консультация кардиолога |
Отдельно важна новизна находки. Впервые появившаяся блокада левой ножки, особенно на фоне боли в груди, оценивается совсем иначе, чем та, что была на плёнках пять лет назад. Поэтому старые кардиограммы так ценны.
Полная и неполная
Разница в степени замедления, и на плёнке она видна по ширине комплекса QRS: при полной блокаде он шире. Неполная блокада правой ножки - одна из самых частых находок у молодых здоровых людей, встречается у нескольких процентов населения и обычно не требует ничего, кроме упоминания в заключении.
Блокады ветвей левой ножки
Левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, и блокада может касаться только одной из них. В заключении это выглядит как «блокада передней ветви левой ножки». Такая находка встречается нередко, особенно с возрастом, и оценивается вместе с остальными данными.
Что смотрят при блокаде
- ЭхоКГ - есть ли структурные изменения сердца.
- Артериальное давление и его контроль.
- Электролиты: калий влияет на проводимость.
- Список принимаемых препаратов: некоторые замедляют проводимость.
- Предыдущие кардиограммы для сравнения.
Что делать дальше
- Найдите в заключении, какая ножка и полная ли блокада: это определяет всё дальнейшее.
- Поищите старые плёнки: если блокада была и раньше, ситуация спокойнее.
- При блокаде левой ножки запишитесь к кардиологу и сделайте ЭхоКГ.
- При неполной блокаде правой ножки без жалоб обычно достаточно упомянуть находку на плановом приёме.
Кардиограмма читается целиком: одна строчка заключения без остальных параметров мало что значит. Если хотите разобрать плёнку полностью, загрузите её в сервис - каждый параметр получит объяснение простым языком.