Что показывает комплекс QRS
Комплекс QRS отражает возбуждение желудочков - самой мощной части сердца. Это самая заметная, острая часть кривой на плёнке. Врача интересуют два его свойства: длительность (ширина) и амплитуда (высота).
Нормальная длительность
У взрослого нормой считают до 100-120 мс. Чем шире комплекс, тем менее согласованно возбуждаются желудочки: импульс идёт не по быстрым проводящим путям, а более медленным, обходным.
Причины расширения
- Блокады ножек пучка Гиса - самая частая причина. При полной блокаде комплекс расширяется больше 120 мс;
- Желудочковые сокращения - импульс возникает в самих желудочках, а не приходит сверху, поэтому распространяется медленно;
- Нарушения электролитного баланса, прежде всего высокий уровень калия;
- Действие ряда препаратов, влияющих на проводимость;
- Работа кардиостимулятора - навязанные им комплексы всегда широкие.
Что означает амплитуда
Высокие комплексы в грудных отведениях иногда указывают на гипертрофию левого желудочка, но не всегда: у худощавых людей с тонкой грудной стенкой электроды ближе к сердцу, и амплитуда закономерно выше без всякой патологии. Поэтому вольтажные критерии врач использует вместе с другими данными, а подтверждает гипертрофию УЗИ сердца.
Обратная ситуация - низкий вольтаж, когда все комплексы мелкие. Он встречается при выраженном ожирении, отёках, заболеваниях лёгких, а также при скоплении жидкости в околосердечной сумке, и в последнем случае требует внимания.
Что делать
Изолированное расширение QRS без жалоб - повод для планового визита с прошлыми плёнками. Если расширение появилось впервые и сопровождается одышкой, обмороками или болью в груди, визит откладывать нельзя.
Что делать дальше
- Посмотрите, названа ли причина расширения: чаще всего это блокада ножки пучка Гиса.
- Сдайте калий: его повышение расширяет комплекс.
- Проверьте список препаратов: некоторые антиаритмические и антидепрессанты влияют на проводимость.
- Сравните со старыми плёнками.
- При впервые выявленном расширении обратитесь к кардиологу и обсудите ЭхоКГ.
Кардиограмма читается целиком: одна строчка заключения без остальных параметров мало что значит. Если хотите разобрать плёнку полностью, загрузите её в сервис - каждый параметр получит объяснение простым языком.