Кардиограмма (ЭКГ) записывает электрическую активность сердца за несколько секунд. Аппарат печатает набор измеренных параметров и своё автоматическое заключение, а врач функциональной диагностики его проверяет и дополняет. Разберём, что означает каждая строка.
Из чего состоит заключение
- Ритм - откуда идёт команда на сокращение. В норме - синусовый, из естественного водителя ритма
- ЧСС (HR) - частота сердечных сокращений, в норме 60-90 в минуту в покое
- ЭОС - электрическая ось сердца: усреднённое направление импульса. Зависит от телосложения
- Интервал PQ (PR) - время прохождения импульса от предсердий к желудочкам, в норме 120-200 мс
- Комплекс QRS - сокращение желудочков, в норме до 100-120 мс
- Интервал QT и QTc - общее время работы и восстановления желудочков; QTc - приведённый к пульсу
- Сегмент ST - участок между сокращением и восстановлением; в норме на изолинии
- Зубцы P, Q, R, S, T - отдельные волны, каждая отражает свой этап
Что означает каждый зубец
| Зубец | Что отражает | На что смотрит врач |
|---|---|---|
| P | сокращение предсердий | форма и ширина: расширенный или высокий указывает на перегрузку предсердий |
| Q | начало сокращения желудочков | глубина и ширина: глубокий и широкий требует внимания |
| R | основное сокращение желудочков | амплитуда и нарастание по грудным отведениям |
| S | завершение сокращения | глубина в отдельных отведениях |
| T | восстановление желудочков | направление и форма: отрицательный там, где должен быть положительным, требует оценки |
Порядок, в котором читает врач
- Ритм: синусовый или нет, регулярный или нет.
- Частота: норма, тахикардия или брадикардия.
- Проводимость: интервалы PQ и QRS, есть ли блокады.
- Электрическая ось.
- Зубцы и сегменты: P, Q, ST, T.
- Сравнение с предыдущей плёнкой, если она есть.
Последний пункт часто оказывается решающим. Многие изменения на ЭКГ значимы не сами по себе, а тем, появились они впервые или были и раньше. Поэтому старые плёнки стоит хранить и брать с собой на приём.
Почему автоматическое заключение бывает пугающим
Алгоритм аппарата настроен на осторожность: он предпочитает написать лишнее, чем пропустить. Отсюда формулировки вроде «нарушение процессов реполяризации» или «возможна ишемия», которые у здоровых людей встречаются очень часто. Кроме того, на результат влияют мелочи:
- Неправильно наложенные электроды меняют картину целиком.
- Дрожь, холод и напряжение мышц дают помехи.
- Разговор и движение во время записи.
- Плотный приём пищи и кофе незадолго до исследования.
Что ЭКГ показывает, а что нет
| Показывает | Не показывает |
|---|---|
| Ритм и его нарушения в момент записи | аритмию, которой не было в эти 10 секунд |
| Проводимость и блокады | состояние клапанов и размеры камер (это ЭхоКГ) |
| Признаки перегрузки отделов сердца | степень сужения коронарных артерий |
| Острые изменения при инфаркте | риск инфаркта в будущем |
Поэтому нормальная ЭКГ не исключает болезни сердца, а изменённая не означает её наличия. При жалобах врач добавляет холтер, ЭхоКГ и нагрузочные пробы.
Что делать дальше
- Не принимайте автоматическое заключение аппарата за окончательное: его проверяет врач.
- Возьмите на приём саму плёнку, а не только распечатку заключения.
- Найдите предыдущие ЭКГ: сравнение часто снимает вопросы.
- При жалобах на перебои, обмороки и боль в груди идите к врачу независимо от того, что написано в заключении.
Кардиограмма читается целиком: одна строчка заключения без остальных параметров мало что значит. Если хотите разобрать плёнку полностью, загрузите её в сервис - каждый параметр получит объяснение простым языком.