Единичные мелкие очаги в белом веществе головного мозга - одна из самых частых находок МРТ у взрослых. У людей старше 50 лет их чаще всего связывают с изменениями мелких сосудов на фоне давления, возраста и других сосудистых факторов риска. Реже, особенно у молодых, очаги бывают признаком воспалительного или другого заболевания, и тогда нужно дообследование. Отличить одно от другого помогают количество, форма и расположение очагов, их поведение после контраста и симптомы.
Что описывает эта фраза
Белое вещество - это проводящие пути головного мозга, по которым сигналы передаются между его отделами. «Очаги» на МРТ означают участки, которые отличаются по интенсивности сигнала от окружающей ткани: обычно они выглядят ярче в режимах T2 и FLAIR.
Формулировка описывает вид ткани, а не причину. Причин у таких очагов много, и они сильно отличаются по значимости.
- Единичные очаги глиоза - несколько мелких участков, где ткань заместилась вспомогательными клетками; след уже произошедшего изменения
- Очаговые изменения сосудистого (дисциркуляторного) характера - рентгенолог считает наиболее вероятной причиной изменения мелких сосудов
- Гиперинтенсивные очаги в T2/FLAIR - яркие участки в этих режимах; чисто описательная формулировка
- Лейкоареоз - более распространённые сливающиеся изменения вокруг желудочков, обычно у людей старшего возраста
- Очаги демиелинизации - рентгенолог допускает повреждение миелиновой оболочки нервных волокон; такая формулировка требует консультации невролога
- Периваскулярные пространства - не очаги, а нормальные пространства вокруг сосудов; их иногда путают с очагами
Самая частая причина - возраст и сосуды
Единичные мелкие очаги в белом веществе находят у значительной части людей старше 40 лет, и с возрастом их доля растёт. Чаще всего они связаны с состоянием мелких сосудов мозга, на которое влияют артериальное давление, сахарный диабет, курение, уровень холестерина.
Такие очаги обычно не дают никаких симптомов и обнаруживаются случайно, при МРТ, сделанном по совсем другому поводу. Их наличие не означает перенесённый инсульт. При этом распространённые сосудистые изменения - сигнал серьёзнее заняться давлением и другими факторами риска.
Шкала Fazekas
Выраженность сосудистых изменений белого вещества часто оценивают по шкале Fazekas.
| Степень | Что видно | Как обычно трактуют |
|---|---|---|
| 0 | Очагов нет | Норма |
| 1 | Единичные точечные очаги | Частая находка, особенно с возрастом |
| 2 | Начинающие сливаться очаги | Умеренные изменения, повод активно контролировать факторы риска |
| 3 | Крупные сливные зоны | Выраженные изменения, требуют наблюдения невролога |
Одна и та же степень означает разное в 35 и в 75 лет: то, что ожидаемо в пожилом возрасте, у молодого человека требует поиска причины.
Другие причины очагов
- Мигрень. У людей с мигренью мелкие очаги в белом веществе находят чаще, чем в среднем, обычно без последствий.
- Воспалительные (демиелинизирующие) заболевания, в том числе рассеянный склероз. Для них характерны очаги определённой формы и расположения: у желудочков, у коры, в стволе мозга, мозжечке и спинном мозге.
- Перенесённые инфекции и травмы головы. Могут оставлять единичные очаги глиоза.
- Редкие наследственные и обменные заболевания. Обычно дают симметричные распространённые изменения и сопровождаются симптомами.
Что учитывает врач
| Признак | На что влияет |
|---|---|
| Количество и размер очагов | Единичные мелкие трактуются иначе, чем множественные |
| Расположение | Перивентрикулярные, юкстакортикальные, субкортикальные, инфратенториальные - разное значение |
| Форма | Овальные очаги, направленные перпендикулярно желудочкам, характерны для демиелинизации |
| Накопление контраста | Активный процесс отличается от старых изменений |
| Возраст и факторы риска | У молодых те же очаги требуют другого объёма обследования |
| Симптомы | Находка без жалоб и находка при неврологических симптомах - разные ситуации |
Как понять описание очагов
В хорошем протоколе указано число очагов (или «единичные», «множественные»), их размер в миллиметрах, расположение и форма. «Единичные» обычно означает несколько штук, как правило, до пяти-десяти. Мелкими считают очаги в несколько миллиметров. Если в описании есть слова «сливные», «распространённые», «перивентрикулярный лейкоареоз», речь идёт о более выраженных сосудистых изменениях. Если упомянуты «овальные очаги, ориентированные перпендикулярно желудочкам», «юкстакортикальные» или «инфратенториальные» очаги, рентгенолог, скорее всего, обращает внимание невролога на возможный воспалительный процесс.
Диагноз рассеянного склероза по одному МРТ не ставят. Для него нужны определённые закономерности: очаги в нескольких типичных зонах и признаки того, что они появились в разное время, а также соответствующие симптомы. Оценивает это только невролог, иногда с дополнительными исследованиями.
Очаги в белом веществе и инсульт: в чём разница
Пациенты часто пугаются, что очаги - это «перенесённые микроинсульты». Большинство мелких сосудистых очагов образуется постепенно и незаметно, без эпизода, который можно было бы назвать инсультом. Перенесённый инфаркт мозга рентгенолог описывает иначе: как постинфарктную кисту, кистозно-глиозные изменения в зоне кровоснабжения определённой артерии или лакуну - маленькую полость в глубоких отделах мозга. Если такие слова есть в заключении, невролог обычно назначает обследование сосудов и сердца, чтобы снизить риск повторения.
Очаги у молодых и у пожилых: разная логика
У человека 70 лет с многолетней гипертонией десяток мелких очагов вокруг желудочков - ожидаемая картина, и искать другую причину обычно не нужно. У человека 25 лет даже несколько очагов требуют внимательного разбора: невролог расспросит о прошлых эпизодах онемения, двоения в глазах, нарушения зрения или шаткости, осмотрит и решит, нужно ли расширять обследование. Между этими крайностями решение принимают индивидуально, и возраст - один из главных ориентиров.
Поэтому бессмысленно сравнивать своё заключение с чужим: одинаковая фраза «единичные очаги глиоза» у двух людей разного возраста и с разными жалобами может означать совершенно разное.
Что можно сделать самому
При сосудистых очагах главное лечение направлено не на сами очаги, а на то, что их вызывает. Регулярный контроль давления с целевыми цифрами, которые назначит врач, отказ от курения, физическая активность, нормальный вес, контроль сахара и холестерина замедляют появление новых изменений. Это те же меры, что снижают риск инсульта и болезней сердца.
Когда нужно дообследование
Настораживают множественные очаги характерной формы и расположения у молодого человека, особенно в сочетании с неврологическими симптомами: эпизодами нарушения зрения, онемения, слабости, шаткости. В таких случаях невролог может назначить МРТ с контрастом, МРТ спинного мозга и другие исследования. Тревожит и накопление контраста очагами, говорящее об активности процесса.
Если очагов немного, они мелкие, контраст не накапливают, а вам за 50 и есть гипертония, ситуация чаще всего сводится к контролю давления и сосудистых факторов риска.
Что делать с заключением
- Идти с ним к неврологу, а не искать диагнозы по описанию.
- Взять снимки и прежние МРТ головы, если были: рост числа очагов важнее самого факта их наличия.
- Принести данные о давлении, лучше дневник измерений за 1-2 недели.
- Сдать анализы, если их давно не было: глюкоза или гликированный гемоглобин, липидограмма.
- Обсудить с врачом, как снизить сосудистые факторы риска: давление, курение, вес, физическую активность.
Протокол томографии написан языком рентгенологов, и даже спокойное заключение из него трудно понять без подготовки. Если хотите разобрать свой протокол по строчкам, загрузите его в сервис - каждая формулировка получит объяснение простым языком.