Нормальное заключение МРТ головного мозга обычно короткое: «МР-признаков очаговых и объёмных изменений головного мозга не выявлено». Но в описании нередко встречаются кисты, расширенные пространства и асимметрии, которые звучат тревожно. Большинство таких находок - варианты строения, которые есть у многих людей и ни на что не влияют. Ниже разберём, как устроен протокол, что в нём считается нормой и какие находки действительно требуют внимания.
Как выглядит нормальное заключение
Типичная норма звучит примерно так: «очаговых и диффузных изменений вещества головного мозга не выявлено, желудочковая система не расширена, срединные структуры не смещены, субарахноидальные пространства не расширены, дополнительных образований не выявлено».
Каждая из этих фраз - отдельный проверенный пункт. Рентгенолог последовательно проходит по списку структур, и отсутствие упоминания проблемы означает, что её искали и не нашли.
- Срединные структуры не смещены - нет объёмного процесса, который отодвигал бы мозг в сторону
- Желудочковая система не расширена, симметрична - пространства с ликвором внутри мозга нормального размера, отток жидкости не нарушен
- Дифференцировка серого и белого вещества сохранена - кора и проводящие пути выглядят как положено
- Миндалины мозжечка расположены обычно - нет опущения мозжечка в большое затылочное отверстие
- Гипофиз не увеличен, структура однородна - нет признаков образования в области турецкого седла
- Сосуды основания мозга с обычными потоками - крупные артерии проходимы (так пишут, если делали сосудистый режим)
Какие режимы упоминаются в протоколе
В описании встречаются названия режимов: T1, T2, FLAIR, DWI. Это разные способы получения изображения, в каждом из которых ткани выглядят по-своему. В T2 и FLAIR лучше всего видны очаги в веществе мозга, DWI (диффузионно-взвешенный режим) помогает выявить свежее нарушение кровообращения. Слова «гиперинтенсивный» и «гипоинтенсивный» означают просто «ярче» и «темнее» окружающей ткани, а не «хуже» или «лучше».
Находки, которые звучат страшно, но обычно безобидны
| Формулировка | Что означает на практике |
|---|---|
| Киста шишковидной железы | Очень частая находка, обычно бессимптомная и не требующая действий |
| Арахноидальная киста | Врождённое скопление ликвора между оболочками; чаще всего случайная находка без последствий |
| Пустое или частично пустое турецкое седло | Анатомический вариант; иногда врач предлагает проверить гормоны гипофиза |
| Расширение периваскулярных пространств | Пространства вокруг сосудов с ликвором, в большинстве случаев вариант нормы |
| Асимметрия боковых желудочков | Частый вариант строения, сам по себе значения не имеет |
| Полость прозрачной перегородки | Вариант развития, встречается у многих здоровых людей |
| Ретроцеребеллярная киста, расширенная большая цистерна | Вариант строения задней черепной ямки, обычно без значения |
| Признаки наружной гидроцефалии | Требует оценки невролога, но нередко отражает возрастное уменьшение объёма мозга |
| Единичные очаги в белом веществе | У людей старшего возраста чаще связаны с мелкими сосудами; оценивает невролог |
Эти находки есть у заметной доли людей без всяких жалоб. Они попадают в протокол потому, что рентгенолог обязан описать всё увиденное, а не потому, что они объясняют симптомы.
Про придаточные пазухи и другие соседние области
В заключении МРТ головы почти всегда есть строчка о пазухах носа. Утолщение слизистой и небольшие ретенционные кисты в них - крайне частая находка, обычно без всякого значения, особенно если ничего не беспокоит. То же касается ячеек сосцевидного отростка и искривления носовой перегородки. Это описание попадает в протокол просто потому, что соседние области попали в зону исследования, и оценивает их ЛОР-врач по жалобам.
Что действительно требует внимания
- Объёмные образования с масс-эффектом, то есть смещающие или сдавливающие окружающие структуры.
- Участки, которые накапливают контраст там, где этого быть не должно.
- Признаки свежего нарушения кровообращения, особенно ограничение диффузии в режиме DWI.
- Кровоизлияния, расширение желудочков с признаками нарушенного оттока ликвора.
- Множественные очаги характерного расположения у молодого человека.
- Любые находки, совпадающие с новыми неврологическими симптомами.
Именно поэтому заключение всегда трактуют вместе с жалобами: находка, случайно обнаруженная у человека без симптомов, и та же находка при нарастающей головной боли с рвотой - разные клинические ситуации.
Ещё несколько частых формулировок
- Эктопия миндалин мозжечка - миндалины мозжечка опущены ниже обычного уровня. Небольшое опущение часто случайная находка; более выраженное называют мальформацией Киари и оценивают вместе с симптомами
- Венозная аномалия развития - необычное строение мелких вен, вариант развития, как правило, без клинического значения
- Умеренное расширение субарахноидальных пространств - часто отражает возрастное уменьшение объёма мозга; оценивается с учётом возраста
- Атрофические изменения - уменьшение объёма мозговой ткани. В пожилом возрасте ожидаемы в небольшой степени; значение определяет невролог по возрасту и симптомам
- Киста кармана Ратке - небольшая киста в области гипофиза, обычно случайная и бессимптомная
Возрастные изменения: что ожидаемо
С возрастом мозг закономерно меняется, и протокол человека 70 лет почти никогда не совпадает с протоколом 25-летнего. Небольшое расширение желудочков и борозд, единичные сосудистые очаги, умеренные атрофические изменения описывают у многих пожилых людей без жалоб на память. Рентгенолог иногда прямо пишет «возрастные изменения» или «соответствует возрасту». Вопрос к неврологу возникает тогда, когда изменения явно опережают возраст или сочетаются с нарастающими нарушениями памяти, ходьбы, внимания.
Зачем назначают МРТ головы
Частые поводы - новая или изменившаяся по характеру головная боль, судороги, неврологические симптомы (онемение, слабость, нарушения зрения или речи), подозрение на образование, контроль известной находки, гормональные нарушения со стороны гипофиза. От повода зависит набор режимов: для поиска очагов важен FLAIR, для гипофиза - тонкие срезы и контраст, для сосудов - ангиографический режим.
Что влияет на заключение
На то, что попадёт в протокол, влияют мощность томографа, набор режимов и опыт рентгенолога. На аппарате 1,5 Тл и выше видно больше мелких деталей, чем на низкопольном, поэтому при повторном исследовании на другом аппарате в описании могут «появиться» находки, которые были и раньше. Движения головы во время съёмки дают артефакты, которые иногда описывают как неоднозначные участки. Если делали сосудистый режим или контраст, в протоколе будет больше строк о сосудах и накоплении. Всё это причины сравнивать исследования аккуратно и по возможности на одном аппарате.
Чего МРТ не покажет
Самые частые виды головной боли - головная боль напряжения и мигрень - на снимках не видны в принципе. То же касается головокружения при многих причинах, нарушений сна, тревоги. Нормальное МРТ в такой ситуации - полезный результат: оно исключает структурные причины, и врач может сосредоточиться на диагностике по симптомам.
Что делать с заключением
- Прочитать сначала заключение, а затем описание: если находка есть только в описании, рентгенолог счёл её несущественной.
- Записаться к неврологу, если МРТ делали из-за жалоб или находка вынесена в заключение. При находках в области гипофиза нередко нужен и эндокринолог.
- Взять на приём диск и прежние исследования головы: сравнение показывает, менялась ли находка.
- Выполнить дополнительные обследования, если врач их назначит: это может быть МРТ с контрастом, сосудистый режим или анализы на гормоны.
Подробный разбор каждой строки типового протокола есть на странице расшифровки МРТ головного мозга.
Протокол томографии написан языком рентгенологов, и даже спокойное заключение из него трудно понять без подготовки. Если хотите разобрать свой протокол по строчкам, загрузите его в сервис - каждая формулировка получит объяснение простым языком.