МРТ колена почти никогда не бывает «чистой» у взрослого человека: у большинства после 35-40 лет в менисках и хряще видны возрастные изменения, даже если колено не болит. Поэтому главный вопрос при чтении заключения - не «есть ли изменения», а «объясняют ли они мои жалобы». Ниже разберём, как описывают мениски, связки и хрящ и какие формулировки действительно важны.
Что оценивают на МРТ колена
- Мениски - медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) хрящевые вкладыши, у каждого есть передний рог, тело и задний рог.
- Крестообразные связки - передняя и задняя, главные стабилизаторы колена.
- Коллатеральные связки - медиальная и латеральная, по бокам сустава.
- Суставной хрящ - покрытие бедренной и большеберцовой костей и надколенника.
- Кости - в том числе костный мозг, где видны ушибы и перегрузка.
- Полость сустава и сумки - выпот, синовиальная оболочка, кисты.
Степени изменений мениска
Изменения мениска на МРТ описывают по градации, которую часто называют шкалой Stoller. Это описание того, как выглядит сигнал внутри мениска и доходит ли он до его поверхности.
| Степень | Что видно | Значение |
|---|---|---|
| 0 | Мениск однороден | Норма |
| 1 | Точечный или округлый сигнал внутри мениска | Дегенеративные изменения, не разрыв |
| 2 | Линейный сигнал, не доходящий до края | Дегенеративные изменения, не разрыв |
| 3 | Сигнал доходит до поверхности мениска | Разрыв |
Ключевая граница проходит между 2 и 3 степенью: разрывом считается только та ситуация, когда изменённый сигнал выходит на поверхность мениска. Первая и вторая степень - это возрастная дегенерация ткани, очень частая находка, в том числе у людей без жалоб.
Как описывают разрыв
- Горизонтальный разрыв - чаще дегенеративный, типичен для людей среднего и старшего возраста
- Продольный (вертикальный) разрыв - чаще травматический, бывает у молодых и при сочетании с повреждением передней крестообразной связки
- Радиальный разрыв - поперечный надрыв края мениска, может нарушать его амортизирующую функцию
- Разрыв по типу «ручки лейки» - крупный фрагмент смещён в полость сустава; часто вызывает блокаду колена
- Лоскутный разрыв, фрагментация - часть мениска оторвана или разрушена, фрагмент может смещаться
- Экструзия мениска - мениск выходит за край кости; часто сопровождает артроз
Связки: как читать описание
Для связок используют похожую логику. Растяжение или частичное повреждение описывают как отёк, неоднородность сигнала, утолщение или истончение связки при сохранённой непрерывности волокон. Полный разрыв - это нарушение непрерывности, когда волокна не прослеживаются на всём протяжении.
| Формулировка | Что обычно означает |
|---|---|
| Связка прослеживается на всём протяжении, сигнал не изменён | Норма |
| Повышение сигнала, отёк околосвязочных тканей | Растяжение, повреждение лёгкой степени |
| Частичное повреждение волокон | Надрыв, связка частично сохранена |
| Полнослойный разрыв, волокна не прослеживаются | Полный разрыв |
| Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки | Возрастное изменение структуры, не разрыв |
Разрыв передней крестообразной связки - самая обсуждаемая травма колена. Нужна ли операция, решают не по снимку, а по нестабильности сустава, возрасту, уровню активности и сочетанным повреждениям. Медиальная коллатеральная связка при изолированном повреждении обычно хорошо заживает без операции.
Хрящ, кости и полость сустава
- Хондромаляция - размягчение и истончение суставного хряща. Её делят на степени, чаще всего от I (размягчение и отёк) до IV (хрящ истончён до кости)
- Хондромаляция надколенника - изменения хряща надколенника, частая причина боли спереди колена, особенно при ходьбе по лестнице
- Остеофиты, сужение суставной щели - признаки артроза; чем их больше, тем более выражен процесс
- Отёк костного мозга, ушиб кости - признак травмы или перегрузки, обычно обратим за несколько месяцев
- Синовит - воспаление синовиальной оболочки сустава
- Выпот в полости сустава - скопление жидкости; небольшое количество бывает и в норме
- Киста Бейкера - скопление жидкости в подколенной области, чаще сопровождает другие изменения в суставе
Разрыв мениска - всегда ли операция
Нет. Дегенеративные разрывы у людей среднего и старшего возраста часто ведут консервативно: физическая терапия во многих случаях даёт результат, сопоставимый с артроскопией. Операцию рассматривают при блокадах сустава, смещённом фрагменте, стойкой боли, не отвечающей на лечение, и при травматических разрывах у активных молодых людей, особенно если разрыв находится в хорошо кровоснабжаемой зоне и мениск можно сшить.
Решение принимает травматолог-ортопед, обязательно осматривая колено: тесты на осмотре говорят о функции сустава больше, чем описание сигнала на снимке.
Как выглядит нормальное заключение
Если сустав без изменений, в описании встречаются фразы: «мениски обычной формы, сигнал от них не изменён», «крестообразные и коллатеральные связки прослеживаются на всём протяжении», «суставной хрящ не истончён», «костно-травматических изменений не выявлено», «выпота нет или физиологическое количество жидкости». В заключении это сводится к одной строке: «МР-признаков патологических изменений не выявлено».
Изменения без жалоб: почему это нормально
Исследования у людей без боли в колене показывают, что дегенеративные изменения менисков, начальная хондромаляция и небольшой выпот находятся у многих из них, и с возрастом всё чаще. Горизонтальный разрыв мениска у человека старше 50 лет нередко обнаруживается и в колене, которое никогда не болело. Поэтому врач связывает находку с жалобами, только если они совпадают по месту и характеру: боль по внутренней поверхности сустава и изменения во внутреннем мениске, блокада и смещённый фрагмент.
Обратная ситуация тоже бывает: колено болит, а на МРТ почти ничего не видно. Тогда причину ищут в сухожилиях, сумках вокруг сустава, тазобедренном суставе или пояснице, откуда боль может отдавать в колено.
Сухожилия и сумки
В протоколе колена оценивают и сухожилия: собственную связку надколенника, сухожилие четырёхглавой мышцы, подколенное сухожилие. Формулировка «тендиноз» или «тендинопатия» означает изменения структуры сухожилия от перегрузки, обычно без разрыва. «Бурсит» - воспаление одной из околосуставных сумок, например препателлярной перед надколенником. Эти находки часто объясняют боль лучше, чем изменения менисков, и хорошо поддаются консервативному лечению.
Когда МРТ колена назначают, а когда можно обойтись без неё
МРТ оправдана после травмы с подозрением на повреждение связок или мениска, при блокадах сустава, стойкой боли без понятной причины и перед планируемой операцией. При типичном возрастном артрозе, который хорошо виден на рентгенограмме, МРТ часто мало что меняет в тактике. УЗИ хорошо показывает выпот, кисту Бейкера и поверхностные связки и сухожилия, но внутреннюю структуру менисков и крестообразные связки оценивает хуже.
Что влияет на точность МРТ колена
- Мощность аппарата и толщина срезов: на низкопольных томографах мелкие повреждения видны хуже.
- Время после травмы: в первые дни отёк может маскировать детали, а старые повреждения выглядят иначе, чем свежие.
- Операции в прошлом: после сшивания или частичного удаления мениска сигнал в нём может оставаться изменённым и без нового разрыва.
Что делать дальше
- Показать заключение и диск травматологу-ортопеду; при воспалительных изменениях без травмы иногда нужен ревматолог.
- Рассказать врачу о механизме травмы, щелчках, блокадах и ощущении «подкашивания» колена: это определяет тактику не меньше, чем снимок.
- Не спешить с решением об операции при дегенеративных изменениях: часто сначала пробуют лечебную физкультуру.
- Если колено отекает без травмы, врач может назначить анализы крови, например на воспаление и мочевую кислоту.
Протокол томографии написан языком рентгенологов, и даже спокойное заключение из него трудно понять без подготовки. Если хотите разобрать свой протокол по строчкам, загрузите его в сервис - каждая формулировка получит объяснение простым языком.