Протрузия - это выпячивание диска без разрыва его наружного кольца, грыжа - выход части ядра диска за пределы кольца. Протрузии есть у большинства взрослых и сами по себе лечения не требуют. Грыжа значима, только если она сдавливает нервный корешок и это совпадает с жалобами. Многие грыжи уменьшаются со временем без операции.
Как устроен диск
Межпозвонковый диск - это плотное фиброзное кольцо с мягким студенистым ядром внутри. Он работает как амортизатор между позвонками. С возрастом кольцо теряет прочность, в нём появляются трещины, и ядро начинает выдавливать его наружу. В зависимости от того, насколько далеко зашёл процесс, находку называют по-разному.
Протрузия против грыжи
| Протрузия | Грыжа (экструзия) | |
|---|---|---|
| Что происходит | диск выпячивается, фиброзное кольцо целое | кольцо надорвано, ядро вышло за его пределы |
| Форма | основание выпячивания шире его вершины | выпавшая часть шире «шейки», которой она связана с диском |
| Типичный размер | обычно 1-5 мм | обычно от 5 мм и больше |
| Как часто встречается | очень часто, у большинства взрослых | реже, но тоже нередко без симптомов |
| Требует лечения | сама по себе - нет | только при симптомах сдавления нерва |
В отечественных заключениях протрузию и грыжу часто разделяют по миллиметрам, а в международной терминологии - по форме выпячивания. Поэтому один и тот же диск в разных центрах могут описать немного по-разному. Для тактики это не главное.
Есть и третий вариант - секвестрированная грыжа, когда фрагмент ядра отделился полностью. Парадоксально, но такие грыжи чаще других уменьшаются со временем сами.
Словарь заключения
- «Диффузное выбухание диска», «циркулярная протрузия» - диск равномерно выступает по большей части окружности; чаще всего возрастная картина
- «Медианная», «центральная» - выпячивание направлено назад по центру, в сторону позвоночного канала
- «Парамедианная», «заднебоковая» - смещено вбок от центра; именно здесь чаще всего задевается корешок
- «Фораминальная» - выпячивание уходит в межпозвонковое отверстие, через которое выходит нерв
- «Секвестр», «миграция фрагмента» - фрагмент ядра оторвался и сместился вверх или вниз по каналу
- «Компрессия корешка», «контакт с корешком» - выпячивание сдавливает или касается нерва; ключевая строчка для оценки симптомов
- «Деформация дурального мешка» - выпячивание вдавливает оболочку, в которой лежат нервы; степень значимости зависит от ширины канала
Почему размер - не главное
Решающее значение имеет не миллиметр выпячивания, а то, задевает ли оно нервные структуры. Грыжа 8 мм, направленная в сторону от корешка, в широком канале может не давать никаких симптомов, а протрузия 3 мм в узком месте - вызывать сильную боль. Поэтому врач читает не только цифру, но и направление, и ширину канала, и строчки про корешки.
Второе условие - совпадение с жалобами. Если грыжа найдена на уровне L5-S1, а болит шея, находка к вашей боли отношения не имеет. Даже в пределах поясницы у каждого корешка своя зона: грыжа, задевающая корешок S1, даёт боль и онемение по задней поверхности ноги и наружному краю стопы, а корешок L5 - по боковой поверхности голени к большому пальцу. Невролог проверяет это при осмотре.
Грыжи, которые проходят сами
Организм постепенно рассасывает выпавший фрагмент: со временем значительная часть грыж уменьшается или исчезает без всякого вмешательства, обычно за несколько месяцев. Боль нередко проходит ещё раньше, чем уменьшится сама грыжа. Поэтому при отсутствии опасных признаков врачи обычно начинают с консервативного подхода и дают процессу время, сохраняя посильную активность вместо постельного режима.
Как проявляется грыжа, задевающая нерв
Типичная картина - боль, которая «прострелом» уходит из поясницы в ногу или из шеи в руку и часто сильнее боли в самой спине. Она может сопровождаться онемением, покалыванием, ощущением ползания мурашек в определённой зоне, а иногда слабостью отдельных мышц. Боль нередко усиливается при кашле, чихании и натуживании.
| Уровень | Какой корешок чаще задет | Куда может отдавать |
|---|---|---|
| L4-L5 | L5 | боковая поверхность бедра и голени, тыл стопы, большой палец |
| L5-S1 | S1 | задняя поверхность бедра и голени, пятка, наружный край стопы |
| C5-C6 | C6 | наружная поверхность предплечья, большой палец |
| C6-C7 | C7 | задняя поверхность руки, средний палец |
Соответствие ориентировочное: у разных людей зоны немного отличаются, а грыжа, ушедшая в отверстие, может задеть корешок уровнем выше. Окончательно связь устанавливает невролог по осмотру.
Что влияет на восстановление
Выздоровлению помогают посильное движение, постепенный возврат к привычным делам, нормальный сон и понимание того, что боль при грыже чаще всего временная. Мешают длительный постельный режим, страх любого движения, курение и избыточный вес. Работа, связанная с долгим сидением или подъёмом тяжестей, может потребовать временной адаптации, которую обсуждают с врачом.
Какие методы лечения обсуждают
При свежей грыже без опасных признаков первым этапом обычно становится консервативное лечение: обезболивание по назначению врача на время острой боли, сохранение активности, а после стихания боли - лечебная физкультура. При стойкой корешковой боли врач может обсудить лечебные блокады. Операцию рассматривают, если боль в ноге или руке остаётся сильной, несмотря на несколько недель правильного лечения, при нарастающей слабости мышц и, в экстренном порядке, при синдроме конского хвоста. Современные операции при грыже чаще всего малоинвазивны.
Протрузии без сдавления нервов обычно не лечат как отдельную проблему: внимание направлено на причину боли, которая чаще связана с мышцами и суставами.
Частые ошибки после получения заключения
- Ложиться в постель на несколько недель: длительный покой замедляет восстановление.
- Идти к мануальному терапевту на жёсткие манипуляции при боли, отдающей в ногу, без осмотра невролога.
- Сравнивать миллиметры в заключениях из разных центров и делать из этого вывод о росте грыжи.
- Соглашаться на операцию только из-за размера на снимке, если симптомы уменьшаются.
- Игнорировать онемение в промежности и нарушения мочеиспускания, считая их «частью грыжи».
Что делать дальше
- Найдите в заключении уровень, направление выпячивания и строчки о корешках и ширине канала.
- Покажите МРТ неврологу: он сопоставит уровень с зоной боли, онемения и силой мышц.
- Если боль острая, но опасных признаков нет, обычно начинают с консервативного подхода и посильной активности.
- При боли в ноге или руке, не отступающей несколько недель, или при нарастающей слабости врач направит к нейрохирургу.
- Для разбора всего описания, включая соседние уровни, пригодится расшифровка МРТ позвоночника.
Полезно помнить и о том, что МРТ - снимок одного момента. Если боль прошла, а грыжа на снимке осталась прежней, это не значит, что проблема «спряталась»: организм приспособился, и нерв больше не раздражён. Если же симптомы изменились, например появилось онемение там, где его раньше не было, это повод снова показаться неврологу, даже если с момента прошлого МРТ прошло немного времени.
Заключение МРТ рентгенолог пишет для лечащего врача, поэтому в нём много латыни, уровней и миллиметров без пояснений. Если хотите понять своё описание целиком, загрузите его в сервис - каждая формулировка будет переведена на обычный язык.