При усиленном выпадении волос обычно начинают с четырёх анализов: ферритин, общий анализ крови, ТТГ и витамин D. Они проверяют самые частые исправимые причины - нехватку железа, анемию и сбой щитовидной железы. Но важно понимать и ограничение: наследственное поредение, которое встречается чаще всего, по крови не видно, его распознают при осмотре.
Сколько волос выпадать должно
Волосы постоянно обновляются, и потеря 50-100 волос в день - норма, в дни мытья головы бывает и больше. Осенью и весной выпадение сезонно усиливается. Насторожить должно выпадение, которое длится больше 2-3 месяцев, заметное поредение, пучки волос на расчёске и подушке, участки облысения.
Какие виды выпадения бывают
- Телогеновое выпадение - диффузная потеря волос через 2-4 месяца после стресса, болезни с высокой температурой, родов, операции или жёсткой диеты; обычно проходит само
- Андрогенетическая алопеция - постепенное поредение по характерному рисунку: у мужчин залысины и макушка, у женщин расширение пробора; наследственное, анализы крови его не показывают
- Очаговая алопеция - круглые участки облысения с гладкой кожей; аутоиммунный процесс
- Травматическое выпадение - тугие причёски, наращивание, привычка накручивать или выдёргивать волосы
- Выпадение при болезнях кожи головы - грибковые поражения, дерматиты; видны при осмотре
Лабораторный минимум
| Анализ | Что ищем |
|---|---|
| Ферритин | дефицит запасов железа - частая причина выпадения у женщин |
| Общий анализ крови | анемию и общее состояние |
| ТТГ | и сниженная, и избыточная функция щитовидной железы нарушают цикл роста волос |
| Витамин D | дефицит часто выявляют у людей с диффузным выпадением |
| Железо сыворотки | дополняет ферритин в оценке обмена железа, но сам по себе колеблется |
| Цинк, витамин B12 (по назначению) | при ограничительных диетах, вегетарианстве, болезнях кишечника |
Для волос важен не только «формально нормальный», но и достаточный уровень ферритина: при значениях у нижней границы выпадение нередко продолжается, и врачи ориентируются на уровень заметно выше минимума референса. Точную цель определяет врач.
Как читать результаты
- Ферритин у нижней границы или ниже, гемоглобин в норме - скрытый дефицит железа; самая частая находка у женщин с выпадением
- Низкий гемоглобин и ферритин - железодефицитная анемия; кроме восполнения железа врач будет искать его источник потери
- ТТГ выше или ниже нормы - сбой щитовидной железы; выпадение обычно уменьшается после коррекции её работы
- Витамин D ниже 20 нг/мл - дефицит; восполнять его разумно, но ждать от этого одного полного прекращения выпадения не стоит
- Все анализы в норме - частый и ценный результат: он направляет поиск в сторону телогенового или андрогенетического выпадения
Выпадение в разные периоды жизни
После родов волосы часто выпадают особенно заметно через 2-4 месяца: во время беременности их выпадало меньше, и теперь «задержанные» волосы уходят разом. К году густота обычно восстанавливается. Помимо ферритина стоит проверить ТТГ - после родов бывают временные сбои щитовидной железы.
В период менопаузы волосы у многих женщин становятся тоньше, а пробор шире: меняется гормональный фон. Анализы нужны, чтобы исключить сопутствующие дефициты и проблемы с щитовидной железой, а подбор ухода и лечения - задача трихолога и гинеколога.
У мужчин постепенные залысины и поредение на макушке почти всегда наследственные. Анализы крови здесь нужны, только если выпадение резкое, диффузное или есть другие жалобы.
У детей очаги облысения чаще связаны с грибковой инфекцией, очаговой алопецией или привычкой выдёргивать волосы. Начинать нужно с педиатра или дерматолога.
Питание и уход
Волосам нужны белок, железо, цинк и достаточная калорийность: резкое похудение и длительные строгие диеты - частая причина телогенового выпадения. Бережный уход (без тугих причёсок, частого горячего фена и агрессивных окрашиваний) уменьшает ломкость, но не влияет на выпадение из корня. «Укрепляющие» маски и шампуни не восполняют дефицит железа или гормонов, поэтому начинать всё же лучше с анализов.
Когда нужны гормоны
Половые гормоны сдают не всем, а по показаниям. У женщин это нерегулярный цикл, угревая сыпь, рост волос на лице и теле, поредение по мужскому типу: такие признаки могут говорить об избытке андрогенов, например при синдроме поликистозных яичников. Тогда гинеколог или эндокринолог может назначить тестостерон, пролактин и другие гормоны в определённый день цикла. Сдавать большую гормональную панель «на всякий случай» смысла нет.
Что мешает правильно оценить результат
- Приём железа или витаминов незадолго до анализа завышает значения; о нём стоит сказать врачу.
- Воспаление и недавняя простуда повышают ферритин и маскируют дефицит.
- Биотин из комплексов «для волос и ногтей» искажает результат ТТГ и других гормонов; его отменяют за несколько дней до сдачи.
- Выпадение отстаёт от причины на 2-3 месяца, поэтому анализ может оказаться нормальным, когда причина уже прошла.
К какому врачу идти и что будет на приёме
Результаты анализов можно показать терапевту: он скорректирует дефициты и при необходимости направит дальше. Специалист по волосам и коже головы - трихолог или дерматолог. На приёме он осмотрит кожу головы, оценит рисунок поредения, может провести тест натяжения (сколько волос остаётся в руке при лёгком потягивании пряди) и трихоскопию - осмотр под увеличением, который помогает отличить телогеновое выпадение от андрогенетического. Если есть нарушения цикла или признаки избытка андрогенов, к обследованию подключается гинеколог или эндокринолог.
Полезно прийти на приём с фотографиями волос в динамике и перечнем событий за последние полгода: болезни, роды, диеты, новые лекарства. Это часто сокращает список нужных исследований.
План действий
- Вспомните, что было за 2-4 месяца до начала выпадения: болезнь, роды, стресс, диета, новые лекарства.
- Сдайте лабораторный минимум из таблицы.
- Покажите результаты терапевту или трихологу; при необходимости трихолог проведёт трихоскопию - осмотр кожи головы и волос под увеличением.
- Если найден дефицит, восполняйте его по назначению врача: длительно пить железо самостоятельно не стоит, его избыток вреден.
- Запаситесь терпением: цикл роста волоса длинный, и первые видимые изменения обычно заметны через 3-4 месяца после устранения причины.
Распространённые мифы
- «Частое мытьё усиливает выпадение» - нет: при мытье выходят волосы, которые и так готовы выпасть, просто они собираются в один момент
- «Стрижка налысо сделает волосы гуще» - нет: количество и толщина волос определяются фолликулами, а не длиной
- «Раз анализы в норме, волосы восстановятся сами» - при телогеновом выпадении да, при андрогенетическом - без лечения поредение обычно продолжается
- «Чем больше витаминов, тем лучше волосы» - избыток железа, витамина A и селена вреден и сам может вызывать выпадение
Для оценки прогресса удобно раз в месяц фотографировать пробор и макушку при одинаковом освещении. Субъективно улучшение часто незаметно, а на снимках через три-четыре месяца видно, что короткие новые волосы уже отрастают. Это помогает не бросить лечение раньше времени и дать врачу объективную картину при повторном визите.
Один показатель редко решает что-то сам по себе: смысл появляется, когда рядом видны остальные строчки бланка. Если хотите увидеть весь результат целиком, загрузите его в сервис - разбор разложит показатели по шкалам нормы и подскажет, о чём спросить врача.