Пролактин вырабатывается гипофизом. У женщин он в первую очередь отвечает за выработку молока, а вне беременности участвует в регуляции цикла; у мужчин влияет на половую функцию. Гормон очень чувствителен к стрессу, сну и прикосновениям к груди, поэтому однократное умеренное повышение чаще всего оказывается погрешностью сдачи, а не болезнью. Настоящая гиперпролактинемия встречается реже, чем повышенный пролактин на бланке.
Когда его проверяют
- Нарушения цикла: редкие или отсутствующие менструации.
- Выделения из груди вне беременности и кормления.
- Бесплодие у женщин и мужчин.
- Снижение либидо, проблемы с эрекцией, увеличение грудных желёз у мужчин.
- Находка на МРТ гипофиза, головные боли с нарушением зрения.
Нормы и проверка своего значения
Ориентировочные нормы: у мужчин примерно 73-407 мЕд/л, у женщин вне беременности - 109-557 мЕд/л. Лаборатории используют разные единицы: если на вашем бланке нг/мл, умножьте значение примерно на 21, чтобы получить мЕд/л. Референс своей лаборатории всегда главнее любых таблиц.
Пролактин: проверьте своё значение
| Кто сдавал | Норма, мЕд/л |
|---|---|
| Мужчина | 73-407 |
| Женщина | 109-557 |
| Ребёнок | меняется с возрастом |
Расчёт идёт прямо в браузере: значение никуда не отправляется и нигде не сохраняется. Ориентируйтесь на диапазон из своего бланка - у каждой лаборатории он свой.
При беременности пролактин растёт в разы, а во время кормления грудью остаётся высоким - в этих периодах его обычные нормы не применяют и без особых причин не сдают.
Почему пролактин так часто повышен «просто так»
Это гормон стресса и сна: он физиологически растёт во сне и в первые часы после пробуждения, после физической нагрузки, при волнении (в том числе из-за самой процедуры забора крови), после полового акта, после осмотра молочных желёз и даже после плотного белкового завтрака. Поэтому однократное умеренное повышение - самая частая находка, которая при пересдаче по правилам оказывается нормой.
| Как сдать правильно | Почему |
|---|---|
| Утром, через 2-3 часа после пробуждения | сразу после сна уровень физиологически выше |
| Накануне без интенсивного спорта и половых контактов | и то и другое поднимает пролактин |
| Натощак или после лёгкого завтрака без белка | еда тоже даёт небольшой прирост |
| Посидеть спокойно 15-20 минут перед забором | стресс и спешка дают ложное повышение |
| Не в дни осмотра груди, УЗИ или маммографии | стимуляция молочных желёз повышает гормон |
| Женщинам - в день цикла, который назвал врач | обычно в первой половине цикла |
Если повышение подтвердилось
Стойко высокий пролактин разбирают с эндокринологом. Причины распределяются примерно так, от частых к редким:
- Лекарства - нейролептики, некоторые противорвотные и антидепрессанты, эстрогенсодержащие препараты; поэтому врачу нужен полный список принимаемого
- Гипотиреоз - сниженная функция щитовидной железы стимулирует выработку пролактина, поэтому вместе с ним смотрят ТТГ
- Макропролактинемия - в крови много неактивной «связанной» формы гормона: цифра высокая, а симптомов нет; лечения обычно не требует
- Синдром поликистозных яичников, болезни почек и печени - дают умеренное повышение
- Пролактинома - доброкачественная опухоль гипофиза; чем выше значение, тем вероятнее этот вариант; хорошо поддаётся лечению таблетками
- Сдавление ножки гипофиза - другие образования этой области мешают гипофизу тормозить выработку пролактина
Для уточнения врач может назначить анализ на макропролактин, ТТГ и свободный Т4, креатинин, а при подтверждённом значимом повышении - МРТ гипофиза, обычно с контрастом.
Как проявляется стойко высокий пролактин
Лишний пролактин тормозит выработку половых гормонов, поэтому его проявления связаны прежде всего с репродуктивной сферой. Выраженность зависит от уровня гормона и длительности повышения:
| У женщин | У мужчин |
|---|---|
| редкие или прекратившиеся менструации | снижение либидо |
| выделения из сосков вне кормления | проблемы с эрекцией |
| трудности с зачатием | бесплодие, снижение качества спермы |
| сухость слизистых, снижение либидо | увеличение грудных желёз |
При длительном повышении у обоих полов может снижаться плотность костей: половые гормоны участвуют в её поддержании. Если же повышение умеренное и никаких из этих проявлений нет, это ещё один довод в пользу погрешности сдачи или макропролактина.
Как выглядит результат на бланке
- «Пролактин 480 мЕд/л» у женщины - в пределах обычного референса
- «PRL 24 нг/мл» - примерно 500 мЕд/л; сверяйтесь с референсом в тех же единицах
- «Пролактин 1100 мЕд/л, макропролактин 70%» - повышение в основном за счёт неактивной формы; клиническое значение обычно небольшое
- «Мономерный пролактин в норме» - активная часть гормона не превышает норму, даже если общий пролактин высокий
Если пролактин ниже нормы
Низкий пролактин вне кормления грудью обычно не имеет значения и часто бывает на фоне лекарств, которые его подавляют. Изредка он отражает общее снижение функции гипофиза, но тогда меняются и другие гормоны. Если остальные анализы в норме, отдельно заниматься низким пролактином не нужно.
Пролактин и лекарства: что важно сказать врачу
Лекарственная гиперпролактинемия - одна из самых частых причин стойкого повышения. Повышать гормон могут препараты для лечения психических расстройств, часть антидепрессантов, некоторые средства от тошноты и изжоги, гормональные контрацептивы и препараты для снижения давления из старых групп. Если повышение совпало по времени с началом приёма такого средства, эндокринолог в первую очередь обсудит именно это.
Отменять или менять препарат самостоятельно нельзя, особенно если его назначил психиатр или невролог: резкая отмена бывает опаснее умеренно высокого пролактина. Правильный путь - показать результат и назначившему врачу, и эндокринологу, чтобы они решили вопрос вместе.
Пролактин при планировании беременности и после родов
Пролактин часто входит в обследование при нерегулярном цикле и трудностях с зачатием: его избыток подавляет овуляцию. Если причина найдена и устранена, цикл обычно восстанавливается. После родов и во время кормления высокий пролактин - норма; сдавать его в этот период имеет смысл только по особым показаниям. Если менструации не восстанавливаются долго после окончания кормления, это повод обратиться к гинекологу.
Что делать с результатом
- Однократное умеренное повышение - пересдайте по правилам из таблицы, не меняя лекарств самостоятельно.
- Если повышение подтвердилось, идите к эндокринологу со списком всех препаратов и результатом ТТГ.
- Значение в несколько раз выше нормы покажите врачу, не откладывая.
- Если врач заподозрил макропролактинемию, попросите лабораторию сделать соответствующее исследование из той же пробы или при пересдаче.
- При планировании беременности обсудите результат и с гинекологом: пролактин влияет на овуляцию.
Чего не стоит делать
- Не начинайте принимать препараты, снижающие пролактин, по одному анализу и без эндокринолога.
- Не делайте МРТ гипофиза «на всякий случай» при однократном умеренном повышении: сначала пересдача и исключение частых причин.
- Не сравнивайте результаты в разных единицах без пересчёта: 25 нг/мл и 530 мЕд/л - почти одно и то же.
- Не сдавайте анализ сразу после бессонной ночи, тренировки или сильного волнения.
Спокойный и последовательный подход здесь особенно оправдан: большая часть «высоких пролактинов» разрешается после правильной пересдачи.
Если пролактинома всё же подтвердилась, это не повод для паники. Небольшие образования гипофиза, которые вырабатывают пролактин, в большинстве случаев хорошо отвечают на лекарственное лечение: уровень гормона снижается, цикл и половая функция восстанавливаются, а размер образования уменьшается. Хирургическое вмешательство требуется редко. Наблюдение обычно включает периодический контроль пролактина и МРТ по графику, который определяет эндокринолог.
Один показатель редко решает что-то сам по себе: смысл появляется, когда рядом видны остальные строчки бланка. Если хотите увидеть весь результат целиком, загрузите его в сервис - разбор разложит показатели по шкалам нормы и подскажет, о чём спросить врача.