Микроаденома гипофиза - доброкачественное образование размером до 10 мм. Её часто находят случайно, и в большинстве случаев она не растёт и не мешает жить. Главное, что нужно сделать после такой находки, - проверить гормоны у эндокринолога: от них, а не от самой строчки в заключении, зависит, нужно ли что-то кроме наблюдения.
Что нашли
Гипофиз - железа размером с горошину в основании мозга, в костном углублении, которое называют турецким седлом. Он управляет щитовидной железой, надпочечниками, половыми железами и ростом. Аденома гипофиза - доброкачественное образование из его клеток; приставка «микро» означает размер до 10 мм. Всё, что больше, называют макроаденомой - и это уже другая по тактике ситуация.
Микроаденомы часто находят случайно: человек делает МРТ головы по совершенно другому поводу, а в заключении появляется неожиданная строчка. Такие случайные находки настолько распространены, что для них есть отдельное слово - «инциденталома». По данным исследований, мелкие образования гипофиза есть у заметной части здоровых людей и никогда в жизни себя не проявляют.
Как это звучит в заключении
- «Микроаденома гипофиза 5х4 мм» - образование до 10 мм с указанными размерами; их удобно сравнивать на контрольных исследованиях
- «Участок пониженного накопления контраста в гипофизе» - так микроаденома часто выглядит при динамическом контрастировании: она заполняется контрастом медленнее здоровой ткани
- «Нельзя исключить микроаденому» - картина не вполне типичная; нужны гормоны и, возможно, прицельное исследование
- «Киста кармана Ратке», «киста промежуточной доли» - другое образование, обычно заполненное жидкостью; тоже чаще случайная находка
- «Частично пустое турецкое седло» - гипофиз прижат ко дну седла ликвором; нередко вариант нормы, но гормоны тоже иногда проверяют
- «Смещение воронки гипофиза» - стебель гипофиза отклонён; рентгенолог отмечает это как косвенный признак образования
Главный вопрос: работает ли она гормонально
Значимость микроаденомы определяется не самим фактом её существования, а тем, выделяет ли она гормоны. Поэтому первый шаг после такой находки - не паника и не операция, а консультация эндокринолога и анализы крови. Точный набор анализов определяет врач, обычно он включает:
| Что проверяют | Зачем |
|---|---|
| Пролактин | пролактинома - самый частый гормонально активный вариант; хорошо поддаётся лекарственному лечению |
| ТТГ и Т4 свободный | оценка оси «гипофиз - щитовидная железа» |
| ИФР-1 (соматомедин C) | исключить избыток гормона роста |
| Кортизол по специальной пробе (по назначению врача) | исключить избыточную стимуляцию надпочечников |
| ЛГ, ФСГ, половые гормоны (по показаниям) | оценить, не страдает ли функция половых желёз |
Пролактин повышается не только из-за аденомы: его поднимают стресс перед сдачей крови, ряд лекарств, сниженная функция щитовидной железы, беременность и кормление грудью. Бывает и так называемый макропролактин - лабораторная особенность, при которой показатель высокий, а биологически активного гормона не больше нормы. Поэтому одно умеренно повышенное значение обычно перепроверяют, прежде чем делать выводы.
Если гормоны в норме
Если все гормоны в норме и образование маленькое, тактика обычно сводится к наблюдению: контрольное МРТ примерно через год, дальше реже, а при стабильной картине наблюдение со временем могут прекратить. Большинство неактивных микроаденом годами не растут и не требуют никакого вмешательства.
Когда находка требует активных действий
Лечение обсуждают, когда аденома вырабатывает гормоны (характерные симптомы: выделения из груди и нарушение цикла у женщин, снижение либидо, укрупнение черт лица и кистей, быстрый набор веса с округлением лица и растяжками, стойко высокое давление с необычно ранним началом) или когда образование крупное и давит на соседние структуры - в первую очередь на перекрест зрительных нервов, что даёт выпадение боковых полей зрения. К микроаденомам второй сценарий почти не относится: до зрительных путей им попросту не хватает размера.
Важно и то, как выполнено само исследование: гипофиз прицельно смотрят тонкими срезами и обычно с контрастом. Если находка сделана на обзорном МРТ головы, эндокринолог может назначить прицельное исследование, чтобы уточнить размер и структуру. Контрольные снимки удобнее делать в одном и том же центре и по той же методике: так размеры сопоставимы.
Какие бывают гормонально активные аденомы
| Вид | Какой гормон в избытке | Типичные проявления |
|---|---|---|
| Пролактинома | пролактин | нарушение цикла, выделения из груди, бесплодие; у мужчин снижение либидо и потенции |
| Соматотропинома | гормон роста | укрупнение кистей, стоп и черт лица, изменение голоса, повышенная потливость |
| Кортикотропинома (болезнь Иценко - Кушинга) | АКТГ, а за ним кортизол | округление лица, отложение жира на животе, багровые растяжки, высокое давление, мышечная слабость |
| Тиреотропинома | ТТГ | признаки избытка гормонов щитовидной железы; встречается очень редко |
Большинство случайно найденных микроаденом к этим вариантам не относятся: они гормонально неактивны. Симптомы из таблицы развиваются постепенно, и нередко их замечают родственники или врач, а не сам человек. Если при чтении вы узнали что-то о себе, обязательно скажите об этом эндокринологу.
Как лечат, если лечение нужно
Подход зависит от вида аденомы. Пролактиномы в большинстве случаев лечат лекарствами, которые снижают уровень пролактина и нередко уменьшают само образование; операция при них нужна редко. Аденомы, вырабатывающие гормон роста или АКТГ, обычно удаляют хирургически, чаще всего через нос, без разреза на голове. Схему выбирают эндокринолог и нейрохирург вместе, с учётом размера, гормонов и планов пациента, в том числе на беременность.
Что может исказить картину
- На обзорном МРТ головы без контраста мелкую аденому легко не увидеть или, наоборот, принять за неё особенность строения железы.
- Размеры гипофиза меняются в течение жизни: он физиологически увеличивается в подростковом возрасте, во время беременности и после родов.
- Кисты кармана Ратке и другие мелкие кисты бывают похожи на аденому, и рентгенолог иногда пишет «дифференцировать».
- Измерения в разных центрах и на разных аппаратах могут отличаться на 1-2 мм, поэтому такое расхождение ещё не означает роста.
- Анализ на пролактин искажают стресс, недавний осмотр груди, некоторые лекарства и сдача крови не натощак.
Именно поэтому эндокринолог оценивает находку по сочетанию снимка, гормонов и симптомов, а не по одному измерению.
Что делать дальше
- Запишитесь к эндокринологу планово, взяв заключение и диск со снимками.
- Сдайте гормоны, которые назначит врач; пролактин сдают утром, в спокойном состоянии.
- При необходимости выполните прицельное МРТ гипофиза с контрастом.
- Если гормоны в норме, соблюдайте график контрольных исследований, который назначит врач.
- При гормонально активной аденоме или росте образования подключаются нейрохирург и, при необходимости, офтальмолог для проверки полей зрения.
Для многих людей самое трудное в этой ситуации - ожидание: между находкой, анализами и контрольным снимком проходит время, и мысли об «опухоли в голове» мешают жить. Помогает знание простого факта: неактивная микроаденома в большинстве случаев остаётся просто строчкой в медицинской карте. Наблюдение нужно не потому, что ожидается плохой исход, а чтобы вовремя заметить редкие исключения. Если тревога сильная, скажите об этом эндокринологу: он объяснит план и сроки.
Заключение МРТ рентгенолог пишет для лечащего врача, поэтому в нём много латыни, уровней и миллиметров без пояснений. Если хотите понять своё описание целиком, загрузите его в сервис - каждая формулировка будет переведена на обычный язык.