Стеноз позвоночного канала - это сужение костного туннеля, в котором проходят спинной мозг и нервные корешки. На МРТ его находят часто, особенно после 60 лет, и далеко не всегда он даёт симптомы. Решение о лечении принимают по жалобам и осмотру, а цифры в заключении помогают понять, насколько выражено сужение.
О чём речь
Позвоночный канал - это костный туннель внутри позвоночника, где проходят спинной мозг и нервные корешки. Стеноз означает, что просвет этого туннеля сузился. Причины бывают врождённые (изначально узкий канал) и приобретённые - за счёт выпячивания дисков, разрастания фасеточных суставов, утолщения жёлтых связок и смещения позвонков. Чаще всего несколько причин складываются вместе на одном уровне.
Виды стеноза
- «Центральный стеноз» - сужен основной канал; в поясничном отделе страдают корешки конского хвоста, в шейном - спинной мозг
- «Стеноз латерального кармана» - сужен боковой отдел канала, где корешок идёт к выходу; даёт боль в одной ноге
- «Фораминальный стеноз», «сужение межпозвонкового отверстия» - сужено отверстие, через которое нерв выходит из позвоночника
- «Сдавление дурального мешка» - оболочка с нервами деформирована; важно, насколько уменьшилась её площадь
- «Миелопатия», «изменение сигнала спинного мозга» - в шейном или грудном отделе признаки страдания самого спинного мозга; значимая находка
Размеры в заключении
Для поясничного отдела чаще всего указывают передне-задний (сагиттальный) размер канала или площадь дурального мешка на аксиальном срезе:
| Показатель (поясничный отдел) | Как обычно трактуют |
|---|---|
| Сагиттальный размер больше 12 мм | обычно норма (часть авторов считает нормой от 15 мм) |
| Сагиттальный размер 10-12 мм | относительный стеноз |
| Сагиттальный размер меньше 10 мм | абсолютный стеноз |
| Площадь дурального мешка меньше 100 мм² | относительный стеноз |
| Площадь дурального мешка меньше 75 мм² | абсолютный стеноз |
Цифры ориентировочные: границы отличаются между отделами позвоночника, методиками измерения и рекомендациями. В шейном отделе ориентиры другие, и там главный вопрос - не сдавлен ли спинной мозг. Кроме размера, врач оценивает форму канала и состояние корешков, а многие рентгенологи вместо цифр описывают степень словами: лёгкий, умеренный, выраженный.
Симптомы, которые важнее цифр
Классический признак поясничного стеноза - боль, онемение и слабость в ногах при ходьбе, которые проходят, если сесть или наклониться вперёд. Это называют нейрогенной перемежающейся хромотой. Человек замечает, что может дольше идти, опираясь на тележку в магазине: наклон вперёд расширяет канал.
Похожая хромота бывает при сужении артерий ног, и врачу важно их различить. При сосудистой причине боль в икрах проходит, стоит просто остановиться, даже не садясь, а пульс на стопах бывает ослаблен. При стенозе канала облегчение приносят именно сгибание и сидение.
Шейный стеноз проявляется иначе: неловкостью в кистях, трудностями с мелкими движениями (застегнуть пуговицы), неустойчивостью походки, онемением рук. Такие жалобы требуют внимательной оценки невролога.
При этом стеноз на снимке без симптомов встречается нередко, особенно у пожилых, и сам по себе лечения не требует.
Что делают дальше
При умеренных симптомах начинают с консервативного подхода: лечебная физкультура, подобранная врачом нагрузка, контроль веса, лекарства по назначению. Операцию рассматривают, когда симптомы стойко ограничивают ходьбу или появляются неврологические выпадения, а при шейном стенозе со сдавлением спинного мозга вопрос обсуждают раньше.
Решение принимает нейрохирург, обязательно сопоставляя снимок с тем, как вы ходите и что чувствуете. Оперировать «плохой снимок» без соответствующих симптомов не принято.
Какие ещё исследования могут понадобиться
- КТ позвоночника - точнее показывает костные разрастания и форму канала; помогает при планировании операции или если МРТ противопоказана
- Рентгенография с функциональными пробами - нужна, если рядом со стенозом есть смещение позвонка и нужно оценить стабильность
- Электронейромиография (ЭНМГ) - проверяет, как проводят сигнал нервы и корешки; помогает отличить стеноз от поражения нервов ног другой природы
- УЗИ артерий ног - назначают, если хромота может быть сосудистой
Не все эти исследования нужны каждому: врач выбирает их по симптомам. Часто для решения хватает МРТ и тщательного осмотра.
Как жить со стенозом
Стеноз, найденный на МРТ, редко означает быстрое ухудшение. Многие люди годами сохраняют привычную активность, подстроив её под особенности спины. Помогают регулярные упражнения на укрепление мышц живота и спины, ходьба с перерывами, велотренажёр, плавание. Ходьба с палками или опорой на тележку позволяет пройти больше благодаря лёгкому наклону вперёд. Полезно следить за весом и не устраивать длительных нагрузок с прогибом поясницы назад. Если дистанция, которую вы проходите без остановки, заметно сокращается, скажите об этом врачу: это важнее любой цифры в новом заключении.
Почему канал сужается с возрастом
Приобретённый стеноз развивается медленно, годами. Диск теряет высоту и выбухает назад, фасеточные суставы в ответ на изменившуюся нагрузку разрастаются, жёлтые связки утолщаются и складываются внутрь канала. Каждое из этих изменений по отдельности небольшое, но вместе они уменьшают просвет со всех сторон. Поэтому стеноз обычно описывают на одном или двух уровнях, чаще всего L4-L5 и L3-L4 в поясничном отделе и C5-C6, C6-C7 в шейном.
У людей с изначально узким каналом те же возрастные изменения дают симптомы раньше: запаса пространства у нервов меньше. Именно поэтому один и тот же размер протрузии у разных людей может приводить к разным последствиям.
Как отличить стеноз от других причин боли в ногах
| Особенность | Стеноз канала | Сужение артерий ног |
|---|---|---|
| Когда появляется боль | при ходьбе и долгом стоянии | при ходьбе, особенно в гору |
| Что помогает | сесть, наклониться вперёд | просто остановиться |
| Езда на велосипеде | обычно переносится хорошо | вызывает такую же боль, как ходьба |
| Пульс на стопах | обычно сохранён | может быть ослаблен |
Встречаются и сочетания: у пожилых людей стеноз и сосудистые изменения нередко есть одновременно, и тогда врач решает, что вносит основной вклад.
- Проверьте в заключении отдел, уровень, вид стеноза и есть ли упоминание о спинном мозге или корешках.
- Запишитесь к неврологу; заметьте, через сколько метров появляется боль при ходьбе и что помогает.
- Если врач заподозрит сосудистую причину, он назначит проверку артерий ног.
- При стойком ограничении ходьбы или неврологических нарушениях понадобится консультация нейрохирурга.
Перед визитом к врачу полезно несколько дней отмечать, сколько минут или метров вы проходите до появления тяжести или боли в ногах, где именно она возникает и что приходится делать, чтобы она прошла. Такой простой дневник ходьбы помогает врачу оценить выраженность стеноза лучше, чем любые цифры на снимке, и позже покажет, помогает ли выбранное лечение. Возьмите с собой список лекарств, которые вы принимаете, и прошлые исследования позвоночника.
Заключение МРТ рентгенолог пишет для лечащего врача, поэтому в нём много латыни, уровней и миллиметров без пояснений. Если хотите понять своё описание целиком, загрузите его в сервис - каждая формулировка будет переведена на обычный язык.