Единицы Хаунсфилда (HU) - это шкала плотности, в которой компьютерный томограф измеряет ткани. Вода на ней равна 0, воздух -1000, жир находится в минусе, мягкие ткани - в районе нескольких десятков единиц, кость - сотни. Цифра HU в протоколе - не оценка «хорошо» или «плохо», а подсказка, из чего состоит находка: жидкость, жир, мягкая ткань, кровь или кальций.
Что это за шкала
Компьютерная томография измеряет, насколько ткань поглощает рентгеновское излучение. Результат выражают в единицах Хаунсфилда, названных по имени создателя метода. Шкала привязана к двум опорным точкам: вода это 0 HU, воздух это -1000 HU. Всё, что плотнее воды, имеет положительные значения, всё, что менее плотно, - отрицательные.
В описании КТ плотность указывают там, где она помогает понять природу находки: «образование плотностью 12 HU», «зона плотностью -80 HU». Для рентгенолога это одна из главных подсказок.
Ориентировочные значения
| Ткань | Примерная плотность, HU |
|---|---|
| Воздух | -1000 |
| Лёгочная ткань | от -900 до -500 |
| Жир | от -100 до -50 |
| Вода, простая киста | около 0-20 |
| Мягкие ткани, паренхима органов | примерно 30-70 |
| Свежая кровь, гематома | примерно 50-80 |
| Кальцинаты | обычно выше 100 |
| Кость | от 300 и выше, плотная кость - до тысячи и больше |
Значения приблизительные: они зависят от аппарата, режима съёмки, толщины среза и того, вводился ли контраст. Небольшое образование трудно измерить точно, потому что в зону измерения попадает соседняя ткань. Поэтому одну цифру не сравнивают с таблицей механически.
Как это звучит в протоколе
- Образование жидкостной плотности - плотность близка к воде; так выглядят кисты
- Образование жировой плотности - отрицательные значения HU; так выглядят липомы и некоторые доброкачественные образования
- Мягкотканной плотности - плотность как у обычных тканей; для уточнения природы часто нужен контраст
- Гиперденсное, повышенной плотности - плотнее окружающих тканей: кровь, кальций, белковое содержимое
- Гиподенсное, пониженной плотности - менее плотное, чем окружение: жидкость, жир, отёк
- Изоденсное - плотность такая же, как у окружающих тканей, поэтому образование плохо отграничивается
- Нативная фаза - снимки до введения контраста; именно здесь меряют «собственную» плотность
- Накопление контраста на 25 HU - после введения контраста плотность выросла на столько-то единиц; признак кровоснабжения ткани
Зачем это нужно на практике
Плотность позволяет отличить принципиально разные вещи, которые на глаз выглядят похоже.
- Почки. Образование плотностью около 0-20 HU с тонкой стенкой почти наверняка простая киста. Если после контраста плотность заметно растёт (обычно ориентируются на прирост около 20 HU и больше), в образовании есть кровоснабжаемая ткань, и его уточняют.
- Надпочечники. Образование плотностью до 10 HU на снимках без контраста обычно соответствует доброкачественной аденоме, богатой жиром.
- Печень. При жировом гепатозе плотность печени снижается и становится ниже плотности селезёнки, в норме соотношение обратное.
- Голова. Свежее кровоизлияние на КТ светлое, гиперденсное, поэтому КТ используют в экстренных ситуациях.
- Лёгкие. Жир или кальций внутри очага часто указывают на его доброкачественную природу.
Отдельно смотрят, как меняется плотность после введения контраста в разные фазы: артериальную, венозную, отсроченную. Активно накапливающие контраст участки ведут себя иначе, чем инертные, а скорость «вымывания» контраста помогает отличать некоторые образования друг от друга.
Пример: как читать строчку протокола
Допустим, в описании КТ живота написано: «в правой почке жидкостное образование 18 мм, плотностью 8 HU, с тонкой стенкой, без перегородок, контраст не накапливает». Разберём по частям. «Жидкостное» и «8 HU» - внутри жидкость. «Тонкая стенка, без перегородок» - простое строение. «Контраст не накапливает» - в образовании нет живой кровоснабжаемой ткани. Вместе это типичное описание простой кисты, и в заключении, скорее всего, будет именно эта формулировка.
Если бы то же образование имело плотность 45 HU без контраста и 75 HU после него, картина была бы другой: прирост около 30 единиц говорит о кровоснабжаемой ткани, и рентгенолог рекомендовал бы уточнение. Логика всегда одна: из чего состоит находка и как она ведёт себя после контраста.
Типичные ситуации, когда в протоколе появляются HU
Чаще всего цифры плотности встречаются в трёх случаях. Первый - случайное образование в почке, печени или надпочечнике, природу которого нужно назвать. Второй - жидкость в полостях: плотность помогает отличить обычный выпот от крови или гноя. Третий - КТ головы при травме или внезапной головной боли, где свежая кровь выделяется повышенной плотностью. Во всех случаях рентгенолог использует цифру как один аргумент среди нескольких и сам делает вывод в заключении.
Плотность кости и лёгких
Иногда в протоколе упоминают снижение плотности костной ткани. Обычное КТ может намекнуть на остеопороз, но для диагноза используют специальное исследование - денситометрию, где плотность кости выражают в других единицах. В лёгких, наоборот, пониженные значения плотности (ближе к -1000 HU) говорят о лишнем воздухе, например при эмфиземе, а повышенные - об уплотнении ткани, например матовом стекле или консолидации.
Фазы контрастного КТ
При КТ с контрастом снимки делают в несколько моментов после введения вещества. Нативная фаза - до введения, артериальная - когда контраст в артериях, венозная (портальная) - когда он распределился по органам, отсроченная - через несколько минут. В каждой фазе плотность одних и тех же тканей разная, поэтому в протоколе рядом с цифрой HU обычно указано, к какой фазе она относится.
Окна просмотра: почему один снимок выглядит по-разному
Глаз не различает тысячи оттенков серого, поэтому врач смотрит КТ в разных «окнах» - настройках яркости и контраста под нужный диапазон HU. В лёгочном окне хорошо видна ткань лёгких, в мягкотканном - органы и сосуды, в костном - структура костей. Если вы открыли диск и видите «белую кашу» или «чёрные пятна», скорее всего, просто выбрано не то окно.
Что может исказить цифру
- Контраст: после него плотность тканей выше, поэтому значения из нативной и контрастной фаз сравнивать нельзя.
- Мелкий размер образования: в измерение попадают соседние ткани, и цифра «плывёт».
- Металл в теле, например импланты: вызывают артефакты с ложными значениями вокруг себя.
- Разные аппараты и протоколы съёмки: расхождение на несколько единиц между исследованиями нормально.
Что это значит для вас
Цифры HU в заключении - техническая характеристика. Она нужна врачу, чтобы решить, требуется ли уточняющее исследование. Самостоятельно делать выводы по одной цифре не стоит: значение всегда трактуют вместе с размером, контурами, расположением и поведением после контраста.
- Найти в заключении, как рентгенолог сам оценил находку: «простая киста», «аденома», «требует уточнения».
- Показать протокол врачу по профилю органа: урологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, пульмонологу.
- Если рекомендовано дообследование, чаще всего это КТ или МРТ с контрастом либо УЗИ.
Протокол томографии написан языком рентгенологов, и даже спокойное заключение из него трудно понять без подготовки. Если хотите разобрать свой протокол по строчкам, загрузите его в сервис - каждая формулировка получит объяснение простым языком.