База остаётся прежней
Всё, что имело смысл после сорока, продолжает иметь смысл и после пятидесяти: давление, вес, глюкоза или гликированный гемоглобин, липидный профиль, общий анализ крови, креатинин с расчётом СКФ, печёночные ферменты, ТТГ. Подробный разбор каждого пункта - в статье какие анализы сдать после 40 лет.
После пятидесяти меняется не список, а приоритеты: то, что раньше было желательным, становится настоятельным, и добавляется несколько вещей, которые раньше не имели смысла.
Что добавляется
Скрининг колоректального рака - главное добавление. Это тот случай, когда проверка здоровых людей доказанно снижает смертность. Варианты разные: анализ кала на скрытую кровь регулярно или колоноскопия с большим интервалом. Выбор метода и периодичность обсуждаются с врачом и зависят в том числе от того, были ли случаи в семье.
Плотность костной ткани. Женщинам после менопаузы - в первую очередь. Остеопороз не болит до первого перелома, а перелом шейки бедра в пожилом возрасте последствия имеет тяжёлые. Проверяют денситометрией, а не анализом крови.
ПСА у мужчин - случай, который стоит обсудить, а не просто сдать. Это редкий пример анализа, где решение принимается индивидуально: у скрининга рака простаты есть и польза, и издержки - ложноположительные результаты ведут к биопсиям и лечению опухолей, которые никогда бы себя не проявили. Поэтому современный подход - не «сдать всем подряд», а обсудить с врачом соотношение плюсов и минусов с учётом возраста, семейного анамнеза и ожидаемой продолжительности жизни.
Проверка зрения с измерением внутриглазного давления. Глаукома развивается незаметно и отнятое зрение не возвращает.
Что по-прежнему не нужно
Возраст сам по себе не делает бесполезный анализ полезным. После пятидесяти в чекапе по-прежнему нет места:
- онкомаркерам для скрининга у человека без жалоб - они не предназначены для поиска рака у здоровых;
- поголовной проверке «на все гормоны» без симптомов;
- витаминным панелям на десяток позиций - дефициты, которые реально встречаются, ищут прицельно и обычно при наличии симптомов;
- ежемесячному повторению одних и тех же анализов «для контроля».
Про интерпретацию результатов в этом возрасте
Есть важная особенность: часть показателей с возрастом закономерно меняется, и отклонение от «универсальной» нормы не всегда означает болезнь. Самый частый пример - скорость клубочковой фильтрации: её снижение до 60-89 у человека за шестьдесят нередко отражает возрастную норму, а не хроническую болезнь почек. Диагноз ставят по стойкому снижению за три и более месяца вместе с другими данными.
Поэтому отдельное значение за границей референса - это повод разобраться, а не повод пугаться. Смотреть нужно на картину целиком и на динамику.