Пример: заключение МРТ позвоночника

Расшифровка МРТ и КТ · оплачено

Это пример отчёта на вымышленных данных - так выглядит разбор, который вы получите после загрузки своего документа. Показатели и объяснения настоящие, конкретные значения придуманы.

Normito · Расшифровка МРТ и КТ · полный отчёт · второе мнение для ознакомления, не диагноз

5 из 9 показателей вне нормы
Заключение описывает возрастные изменения поясничного отдела: снижение высоты дисков, протрузии на двух уровнях и грыжу L5-S1 с контактом с нервным корешком. Ширина позвоночного канала сохранена. Значимость находок определяется тем, совпадают ли они с симптомами.
Грыжа диска L5-S1 ★ ключевое ↑ выше нормы 6 мм

Норма: в норме грыжи нет

Ядро диска вышло за пределы фиброзного кольца. Само по себе не приговор: значение имеет не размер, а описанный ниже контакт с нервным корешком и совпадение с симптомами.

Контакт с корешком S1 слева ★ ключевое ↑ выше нормы имеется

Норма: нет контакта

Ключевая фраза всего заключения. Именно она превращает находку из случайной в клинически значимую - но только если боль отдаёт по ходу этого корешка (задняя поверхность ноги, стопа).

Сагиттальный размер позвоночного канала ★ ключевое ↓ ниже нормы 14 мм

Норма: более 15 - норма

Немного меньше нормы - это описывают как относительный стеноз. Без соответствующих симптомов (боль в ногах при ходьбе, проходящая при наклоне вперёд) обычно ничего не требует.

Протрузия диска L4-L5 ↑ выше нормы 3.5 мм

Норма: в норме протрузии нет

Выпячивание диска без разрыва кольца. Встречается у большинства взрослых людей, в том числе у тех, у кого спина никогда не болела.

Дегенеративные изменения дисков ↓ ниже нормы снижение высоты L4-L5, L5-S1

Норма: высота сохранена

Возрастное изменение ткани дисков. После 40 лет есть практически у всех и само по себе не объясняет боль.

Изменения Modic ✓ норма не выявлены

Норма: не выявлены

Замыкательные пластинки без отёка и жирового перерождения. Из всех находок на МРТ спины именно тип Modic 1 чаще других связан с болью - здесь его нет.

Спондилолистез ✓ норма не выявлен

Норма: не выявлен

Смещения позвонков относительно друг друга нет - позвоночник стабилен.

Спинной мозг и конский хвост ✓ норма без очаговых изменений

Норма: без изменений

Самая важная нормальная находка протокола: структуры нервной системы не повреждены.

Объёмные образования ✓ норма данных не получено

Норма: не выявлены

Формулировка означает, что образование целенаправленно искали и не нашли.

Незнакомое обозначение из бланка? Найдите его в словаре сокращений →

Выводы

Картина типична для поясничного отдела человека среднего возраста: снижение высоты двух дисков, протрузия L4-L5 и грыжа L5-S1. Отдельного внимания заслуживают две строки - контакт грыжи с корешком S1 слева и относительное сужение канала до 14 мм. Но решает не снимок: если боль отдаёт в левую ногу по задней поверхности, находка объясняет симптомы; если болит только поясница или боль справа, связь сомнительна. Спинной мозг и конский хвост без изменений, образований не выявлено - это важная нормальная часть заключения.

Насколько срочно к врачу

Не откладывайте визит к врачу

Признаков, требующих экстренных действий, в заключении нет. Плановая консультация невролога. Немедленно к врачу - только при нарастающей слабости в ноге, онемении в области промежности или нарушении мочеиспускания.

Что делать дальше

  1. Записаться к неврологу и взять весь протокол целиком, а не только заключение, плюс диск со снимками.
  2. Отметить для врача, куда именно отдаёт боль и что её усиливает - от этого зависит трактовка находок.
  3. Если МРТ делали раньше, найти прежний протокол: сравнение в динамике информативнее одного снимка.
  4. Не прекращать бытовую активность без назначения врача - при большинстве болей в спине покой замедляет восстановление.

К какому врачу обратиться

Профильный специалист - невролог. К нейрохирургу направляют, если консервативное лечение не помогает или появляются неврологические выпадения.

Вопросы, которые стоит задать врачу

  • Совпадает ли уровень грыжи с тем, куда у меня отдаёт боль?
  • Относительный стеноз 14 мм в моём случае имеет значение?
  • Нужна ли операция или можно начать с консервативного лечения?

⚠ Важно понимать

Это не является:

  • медицинским заключением или диагнозом;
  • рекомендацией по лечению или препаратам;
  • заменой консультации врача.

Normito - автоматический разбор показателей на основе ИИ, второе мнение для ознакомления. Это не медицинская услуга и не медицинское изделие.

Интерпретировать результаты должен врач - с учётом полной клинической картины, анамнеза и осмотра, которых у ИИ нет.

Не используйте эту информацию для самодиагностики или самолечения. При любых отклонениях обязательно обратитесь к врачу.

Хотите такой же разбор? Загрузить документ →